李康安医生的科普号

这位患者是一位30岁的年轻女性，今年一月体检发现双肺有多发的磨玻璃结节，最大的位于左肺上叶舌段，虽然是个实性成分很少的混合磨玻璃结节，但是大小有10mm，并且有多支肿瘤供血血管，和胸膜牵拉的恶性征象，已经符合早期肺癌的表现。这样的情况就要告知病人要择期处理，再等下去风险可能会越来越大。为了缓解病人的担心，我也明确告知病人：“很多肺结节的变化都是非常缓慢的，有的甚至几年十几年都没有太大的变化，但你这个结节确实已经有恶变的倾向，但是很早期，处理掉之后对你的寿命不会有影响。”左肺上叶结节，像挂在树枝上的苹果，有肿瘤供血血管。恰巧我发现这个结节长得很有意思，上方正好是粗大的肺血管，并且分出供血血管进入结节，“你看，这个结节像不像一个挂在树枝上的小苹果。”显然这个可爱的比喻让患者心情好了一些。接着，我又安慰她：“你发现的时机很好，发现没多久就可以立马处理掉，以绝后患。而且消融之后对你的生活没有影响，只要定期复查就行了。”手术在CT引导下进行，避开肋骨及血管进针，准确穿刺病灶，然后用小功率缓慢消融结节。消融术后即刻可见消融范围完全覆盖了结节，没有明显的气胸和出血，手术很顺利，效果也很理想。消融针直击肺结节术后即刻，消融区覆盖结节术后患者来复查，我问她有没有什么不舒服，她说一点感觉也没有，没影响自己的工作和生活。我听后笑了：“年轻就是好啊，耐受力强，恢复得也快！“ 确实这位患者的恢复速度有点超出我的预测了，术后三个月复查，消融区就已经吸收得只剩下少量的纤维条索了。术后半年复查，消融区基本吸收完全，“小苹果”也不见了！术后半年复查，仅剩少量纤维条索，“小苹果”不见了！专家简介：李康安 主任医师、教授、博导毕业于复旦大学获医学博士学位，美国西北大学纪念医院（2012.7-2013.7)，美国斯隆-凯特琳癌症纪念医院(2014.9-2014.9)、澳大利亚皇家墨尔本医院（2015.10-2015.12)及德国夏洛蒂医院（2017.6-2017.6）高级访问学者。擅长高危肺磨玻璃结节、超早期肺癌、乳腺癌、甲状腺结节的诊断定性及影像导引下的定位、活检及消融治疗。作为主要研究人员参与了7项国际及国家级多中心临床研究，曾受邀国际知名专业大会发言20余次。门诊时间：特需门诊：周一上午专家门诊：周四上午门诊地点：上海市松江区新松江路650号，上海市第一人民医院（南部）门诊放射科，医生办公室（四）

这位80多岁的耄耋老人是在2015年的时候首次发现了肺结节，并没有在意。两年后，结节的实性部分增大，依然没有引起重视。然而就在去年，CT显示结节明显增大并且有恶性征象，需要手术切除。患者辗转多地，看了很多医院，打听了很多地方，都因为年龄太大，没有敢给他做手术。找到我的时候，患者家属对我说：“我老伴儿都80多了，可经不起大手术了，听说有办法可以让他不那么受罪是么？”我仔细地看了他的CT后，如实告诉他确实是有一些恶性的征象，而且结节也比较大，介于老先生年纪很大了，也不建议做手术切除，消融治疗的话创伤小很多，老先生也能耐受。这位老人给我印象很深刻，名牌大学毕业，在那个年代是真正的高级知识分子。老先生话不多，常常是他老伴儿在和我交流他的病情。通过谈话我得知，老先生的肺结节很多年前就查出来了，那时候结节还小就没在意，也忘记了随访。两年后，结节实性部分增大，本该引起重视的，但还是放任它肆意生长。结果就在去年一次检查发现结节已经明显增大了，并且有恶性征象，不能再拖了。一家人找了很多医院看都说要做手术，可一听手术的种种风险，就犹豫了。恰巧患者的儿媳妇在我这里做过乳腺结节的消融术，才想起来这看能不能做肺结节的消融术。怀着忐忑的心找到我，从他们脸上我看到了担心和疲惫，生病真是对身心的双重折磨。这一刻我突然理解了为什么每个来看结节的病人都要执意追问我：“医生，我这个结节好不好？”若是得到一个好的答案，便安心地回去了；若是得到一个相对隐晦的描述都会让他们高度紧张，医生的一句话真的会影响患者的心境。病人们需要了解疾病的真相，渴望一个直截了当的结论。所以每次门诊我都会和病人尽量谈的久一点，其实看病只是几分钟的事，但多数时间都是在安抚病人的情绪。“有时治愈，常常帮助，总是安慰”可能这就是医生日常诊疗工作的真实写照。做完术前检查，我给老先生尽快安排了手术，老先生也很配合。手术过程中有一点气胸，好在手术还是顺利地进行了。谨慎考虑，还是嘱咐家属晚上要密切关注病人的情况，一有不舒服立刻来医院。好在老先生状况很好，度过了平安的一夜。术后几次复查，消融区逐渐吸收缩小，看着老先生状态也越来越好，连神态都和以前不一样了，我很是为他高兴。以下为患者家属自述： 我老伴是去年11月7日做的手术，那一天我们很担心，因为我老伴年纪大了，八十出头了。做手术之前，李主任还倒了水给他喝，我觉得很暖心。做完手术李主任还嘱咐我们，万一晚上老先生不舒服，马上到医院里来。因为在手术过程中，有一点气胸，他说来了我会关照医生怎么处理的，你放心好了。手术结束的那天我一晚上没睡觉，生怕老伴有什么事，结果一晚上都很平安地过去了。第二天，我老伴儿心里很开心，因为没受多少苦，嘴巴馋要吃生煎馒头。可能吃的快了一点呛到了，咳出了一点血，我一下子又紧张了，马上联系了李主任，李主任说再观察观察，不行就来医院。后来也就没事了，算是虚惊一场。真的很庆幸遇到了李主任，否则不知道后果怎么样，在别的医院看都说要手术，我们都很紧张。李主任仔细看了CT后，先给我们吃了一剂定心丸，说问题是存在的，但不会很严重，是早期或者早早期。后来病理结果出来果真是这个结果。他肺上的结节有十几个，最大的一个已经搞掉了。还有的李主任一直在观察，说没什么动静，到12月再来复查。我现在经历过一次不怕了，就算第二个再发现问题，我们就再消融一次。我对这个手术还是很有信心的，关键创伤比较小，也没什么痛苦。术后的这几个月，我老伴身体越来越好，心情也好，人也长胖一点了。复查下来结果也比较好，而且术后一点也没有不良反应什么的。结节消融掉了，思想负担也没有了，心情也愉快了，我们的子女非常很开心。真的很感谢李主任对我们的关照。现在我老伴每天在外面锻炼锻炼身体，家务事也帮我做一点，有时候还帮我洗洗碗什么的。这半年多，李主任经常跟我们联络，像朋友一样。在好大夫上经常问我们老先生身体怎么样，就像亲人一样。我周围的朋友知道了李主任之后也去看病，她肺结节也很多，看完以后李主任说问题不大，随访观察就行了。我的这个朋友开心的咧，说我这辈子没碰到过这么好的医生，不光帮我看病还在心理上安慰我，我感觉身体一半的毛病都好了。有李主任在也是我们上海人的福气！专家简介李康安 主任医师、教授、博导毕业于复旦大学获医学博士学位，美国西北大学纪念医院（2012.7-2013.7)，美国斯隆-凯特琳癌症纪念医院(2014.9-2014.9)、澳大利亚皇家墨尔本医院（2015.10-2015.12)及德国夏洛蒂医院（2017.6-2017.6）高级访问学者。擅长高危肺磨玻璃结节、超早期肺癌、乳腺癌、甲状腺结节的诊断定性及影像导引下的定位、活检及消融治疗。作为主要研究人员参与了7项国际及国家级多中心临床研究，曾受邀国际知名专业大会发言20余次。门诊时间：特需门诊：周一上午专家门诊：周四上午门诊地点：上海市松江区新松江路650号，上海市第一人民医院（南部）门诊放射科，医生办公室（四）

2020年的12月份，我在上海市第一人民医院看病时，由于疫情管理，我被要求做一个CT平扫排除新冠，就是这样一个偶然的机会，我检查出了肺结节，当我在报告上看到高危两个字时，心里咯噔一下，大脑一片空白。当时我并不知道这是一个什么样的疾病，立刻百度搜索了关于肺部磨玻璃结节9mm的关键词，大多数医生都表示不乐观，有可能是早期的肺癌，如果有恶性倾向的话需要引起高度重视。虽然我也知道生病不能去网上查了自己吓自己，要去医院找医生，但是还是忍不住地越想越害怕，不明白这样的事为什么会发生在我身上，我才17岁，都还没成年啊！以前一直觉得生病手术什么的离我很遥远，现在仔细想想是不是因为我平时的生活作息不规律，不爱运动，饮食也不健康，病魔才会找上我。抱着忐忑的心情，我立刻预约了上海市第一人民医院放射科的李康安医生的专家门诊，隔天便去了医院。李康安医生给我和陪同的父母详细描述了关于我肺部结节的病情，说我右肺下叶的结节有9mm，算比较大的了，而且还是混合磨玻璃结节，里面还有肿瘤血管影和小空泡，这些都是结节不好的征象。李医生让我先吃药抗炎治疗1个月以后来医院复查，如果常规抗炎治疗后结节消失了那就不用手术了，如果结节没有明显变化的话，就说明这个结节不是炎症，那就需要进行治疗了，毕竟有癌症风险了。我向来是个乐观的人，听到这还是有点紧张，手心微微发汗，身上被汗水打湿的衣衫有点发凉，希望吃药的话结节能消掉，就不用手术了。一个月后复诊，我做了胸部双源平扫，右肺下叶的混合磨玻璃结节还是高危，基本没有变化。不过上次检查出的其他几个小的实性结节都消失了，也算是值得高兴的事，我在心中安慰自己，但终究是逃不过要手术了。李医生先给我开了检查的单子，贴心的告诉我是做微创手术，会打麻药不疼的，也不会留疤，让我不要太担心。我心想现在医学真的好先进，能把病人的痛苦降到最低，听完医生的话我的心情总算放松了一些。2020年的1月21号，李医生给我做了肺结节微波消融术，一进手术室发现设备都很高科技，机器都是白色系的极简风。手术很快20分钟左右就结束了，虽然手术过程中不能动，但是一点都不疼，只是感觉到拔针的时候微凉的液体在皮肤上流动。手术过程中李医生经常会问我有没有什么不适，有的话要说出来，方便医生了解我的身体状况。整个手术我都感受不到什么疼痛，加上李医生会一直和我交流，我对手术的恐惧也逐渐消失。这次手术经历比我想象中的好上太多了，丝毫没有痛苦，术后可以立刻下床走动，我自己也觉得好神奇，我完全不像一个刚下手术台的病人。手术结束后，李医生耐心地和我进行了术后交流，告诉我手术很成功，还嘱咐我针眼贴了防水贴可以洗澡，三天后可以把防水贴撕掉，不要剧烈运动，多加休养就行了。真的很庆幸医学方面的进步发展，手术创伤越来越小，术后护理也越来越简单，把病人的痛苦降到最低，对以后的生活也没有影响。此刻，我感到无比地轻松，前几天的担心焦虑一下子烟消云散。一个月后我来医院复查，消融效果很好，结节被完全覆盖了，周围的肺组织是完好无损的。半年后复查，手术消融的区域明显吸收变小，看来恢复得非常好，结节彻底消失不见了，这时候我才知道什么叫无病一身轻，健康的身体比什么都重要。真的非常感谢李医生，感谢上海市第一人民医院！专家简介：李康安 主任医师、教授、博导毕业于复旦大学获医学博士学位，美国西北大学纪念医院（2012.7-2013.7)，美国斯隆-凯特琳癌症纪念医院(2014.9-2014.9)、澳大利亚皇家墨尔本医院（2015.10-2015.12)及德国夏洛蒂医院（2017.6-2017.6）高级访问学者。擅长高危肺磨玻璃结节、超早期肺癌、乳腺癌、甲状腺结节的诊断定性及影像导引下的定位、活检及消融治疗。作为主要研究人员参与了7项国际及国家级多中心临床研究，曾受邀国际知名专业大会发言20余次。门诊时间：特需门诊：周一上午专家门诊：周四上午门诊地点：上海市松江区新松江路650号，上海市第一人民医院（南部）门诊放射科，医生办公室（四）

我于2021年2月在一次单位例行体检中发现肺部结节，抱着谨慎的态度，我于3月27日在市一松江南院做了肺部双源CT平扫，结果诊断为“右肺中叶混合磨玻璃结节，建议随访”。在网上查了关于混合磨玻璃结节的信息，得知这种结节有70%的概率为恶变，我开始高度重视“磨玻璃结节”，也开始了我的求医之路。整个4月份我都奔走在呼吸科、胸外科之间，各科医生看了我的CT影像，都认为我的肺结节不像是个 “好东西”，建议进行手术。这让我变得十分紧张和敏感，同时希望有一个医师能够给我明确肯定的回答，也希望除了胸腔镜手术之外，有别的更好的治疗方案。在这样的背景下，我抱着试试看的心态，于5月初挂了市一南院影像学科李康安主任的号。第一次与李主任见面，就给我一种慈眉善目、平易近人的感觉，在他的办公室没有压抑的感觉。李主任仔细看了我的CT影像，非常耐心的分析病情，对我的问询也是不厌其烦、有问必答，然后有理有据的得出结论。李主任告诉我，我的肺结节属于肺腺癌早期，可以用“CT引导下的消融手术”为我提供治疗，同时告诉我，我目前的情况属于手术窗口期。就这样，李主任以一种轻松、严禁的方式与我交流，让我原本紧张的心情趋于缓和，同时李主任让我关注了“好医生在线”，从他的文章中我了解到肺结节的详细情况和诊疗方案，也让我慢慢建立起了治疗的信心。通过几次问诊，李主任了解到我对肺结节焦虑的心情，他急我所急，当即安排我做术前检查，并于5月19日晚为我进行了肺部CT引导下的消融手术。那天一直下着雨，李主任没有吃饭，一个晚上都为了我提供治疗。只是有点感慨人生起伏吧，由于我在术中发生气胸情况，李主任在考虑到我生命安全的前提下，中止了手术。当晚在他的办公室，他一直照顾我的情绪，给我安慰，同时又为我制定下一步的诊疗方案，说实话，那天我的心情非常的沮丧失落，身心俱疲。但是看到李主任也是满脸的疲惫，态度始终平易近人，这让我非常感动，发自内心对他的医德暗暗敬佩。肺胸腔镜手术创伤大，恢复慢，还要住院，可谓是牵一发而动全身，我本身对手术也是有恐惧感，但还有一个大的因素是我不想病情让家人知道，不想他们为我担心。在这样的复杂心情下，综合考虑，无疑肺部结节消融术是对我损伤最小，最为快捷、又能把损失减到最小的方案了。根据李主任的医嘱，我与6月24日进行了肺部双源CT平扫检查，结果显示我的气胸完全恢复，但肺部结节依然存在，手术中还是可能发生同样的问题，在这样的背景下，李主任还是选择为我做手术，除了感谢之情，我更对李主任的为人颇为敬佩，感觉在和他的接触交流中，他更像是我的良师益友。我预约了本周四进行肺部的消融术，我对此保持信心，不仅是对李主任的医术，更是对他的医德肃然起敬。7月1日，中国共产党建党一百周年，一个特别的日子。身为党员的李主任为我进行了肺部消融手术。在术中，李主任的整个团队都表现出了敬业、专业的状态，李主任也一直与我保持交流，了解我的身体感受，就这样，手术进行的很顺利。术后，我就可以直接起身走动，李主任一如既往的以一种轻松、和蔼的态度与我交流了下手术的情况，让我可以安心的回去休息，并对我医嘱。他--李康安主任，依旧没有吃晚饭，整个团队也为了我得到好的治疗效果给我提供帮助与服务，这就是新时代下的中共党员！此时的我，感谢已经不能表达我的心情，对李康安教授团队充满着感激之情。7月15日，我根据医嘱进行了复诊，结果显示一切正常，李主任以一个医师、一个共产党员的担当和责任，为我拆除了这个“定时炸弹”，让我重获新生！同时，李主任为我制定了关于消融术后康复与随访的计划，很贴心的服务。因为有了消融术，有了李主任的治疗，我几乎可以无缝对接、投入到我的工作与家庭生活中，避免了诸多不便与不安。致李康安教授团队的锦旗，也只能表达我微不足道的感恩之情。回首这将近半年的时间，本来感觉挺糟糕的一段经历，现在看来反而成为了我人生的一段宝贵回忆，它坚定了我的意志，让我对生活充满信心。作家魏巍的《谁是最可爱的人》一文中，歌颂抗战中的战士是最可爱的人，我觉得在我和肺结节的“战斗中”，李康安主任是在我的这场战役里那个最可爱的人。 上海市民：徐--- 2021年7月16日专家简介：李康安 主任医师、教授、博导毕业于复旦大学获医学博士学位，美国西北大学纪念医院（2012.7-2013.7)，美国斯隆-凯特琳癌症纪念医院(2014.9-2014.9)、澳大利亚皇家墨尔本医院（2015.10-2015.12)及德国夏洛蒂医院（2017.6-2017.6）高级访问学者。擅长高危肺磨玻璃结节、超早期肺癌、乳腺癌、甲状腺结节的诊断定性及影像导引下的定位、活检及消融治疗。作为主要研究人员参与了7项国际及国家级多中心临床研究，曾受邀国际知名专业大会发言20余次。门诊时间：特需门诊：周一上午专家门诊：周四上午门诊地点：上海市松江区新松江路650号，上海市第一人民医院（南部）门诊放射科，医生办公室（四）

最近有一位病人令我印象非常深刻，朋友的妻子在几年前检查出了肺结节，朋友和我一样是一名影像科医生，平时看了那么多肺结节的片子，内心早就翻不起什么波澜了，医生的职业素养就是需要理性大于情感的，但到了自己妻子这里便犯了愁。虽说病人有病情知情权，但是看了那么多患者，因为一个小小的肺结节吃不下饭，睡不着觉，整日惴惴不安，即使医生说了不需要立刻处理，随访观察，但随访就意味着一个不确定因素一直存在，肺结节在患者的眼里像一个定时炸弹，始终挥之不去。为了不让自己的妻子种下心结，这位丈夫决定暂时不告诉妻子她得了肺结节的事实。但是这份焦虑只能他独自承担，渐渐地他也变成了众多因肺结节万分焦虑的患者中的一员，虽然平时总是安慰病人不要过分担心，照常生活，该干嘛干嘛，到了自己这里却过不了那个坎儿了。几经波折，朋友找到我，想给他妻子做肺结节消融手术。自从他得知妻子得了肺结节之后，他便四处求医，随访了很多年，也咨询过很多医生，自己也常常焦虑得睡不着觉。就这样瞒了老婆好几年，终于坐不住了。临手术前，他才告诉妻子她得了肺结节，需要尽快手术，但是要请她选择在本省找知名专家做还是到上海找我们团队做，妻子立即决定到上海手术。术前计划消融三个结节，左肺下叶两个结节考虑原位癌，右肺结节考虑微浸润腺癌。先做了左肺的两个结节，手术很成功，看病人状态也很好，争得了病人和家属的同意后，把右肺的结节也消融掉了。第一枚结节顺利消融第二枚结节顺利消融 第三枚结节顺利消融手术过程很顺利，丈夫心中的石头终于落了地。我打趣他说：“你和你老婆的感情真好，自己哪怕焦虑得睡不着觉，也不舍得让老婆知道。”术后从朋友那得知，病人恢复得很快，做完手术三天后就上班了，我心里由衷的为他们高兴！术前术后医生团队与病人医生丈夫密切沟通术后妻子亲自点评致谢专家简介：李康安 主任医师、教授、博导毕业于复旦大学获医学博士学位，美国西北大学纪念医院（2012.7-2013.7)，美国斯隆-凯特琳癌症纪念医院(2014.9-2014.9)、澳大利亚皇家墨尔本医院（2015.10-2015.12)及德国夏洛蒂医院（2017.6-2017.6）高级访问学者。擅长高危肺磨玻璃结节、超早期肺癌、乳腺癌、甲状腺结节的诊断定性及影像导引下的定位、活检及消融治疗。作为主要研究人员参与了7项国际及国家级多中心临床研究，曾受邀国际知名专业大会发言20余次。门诊时间：特需门诊：周一上午专家门诊：周四上午门诊地点：上海市松江区新松江路650号，上海市第一人民医院（南部）门诊放射科，医生办公室（四）

有位病友发现了一个肺磨玻璃结节，观察了一段时间，下决心要让我们帮他消融掉，但还是有点担心，问我：“李医生，如果我是个早期的癌，消融后癌细胞会全部被杀死吗？”为了消除的大家的疑惑，我用前些日子做的一位病例帮大家解读一下：病人，男，60岁，体检发现右肺下叶背段磨玻璃结节，直径约8mm。常规抗炎1月复查，病灶未见明显变化。高分辨率CT观察，磨玻璃病灶内见实性成分及肿瘤血管影，考虑原位癌微浸润可能。该病人儿子很孝顺，果断拍板帮他老爸做微创消融手术。手术顺利，共用时约20分钟，病人未感觉任何不适。活检病理证实：肺腺癌嘱两周2周后病人回来CT复查，手术效果良好，可见磨玻璃结节完全被消融区覆盖。嘱病人回家修养，3个月回来复查。1个月后病人听朋友讲肺癌要切掉，遂去上海某医院手术，手术切掉右下肺叶，未找到癌细胞。3个月后，病人找我复查，可高兴了，对我讲：“李医生，你做的可干净了，一个癌细胞都没有了！”相信通过这个病例我们可以明白，磨玻璃结节消融是可以完全杀死癌细胞的，不需要再做肺切除，消融后定期观察就可以啦。肿瘤消融术此前已经在肝癌、肾癌等应用多年，如今已入选早期肺癌的标准治疗方案，如美国国立综合癌症网络(NCCN)指南和国内的多项治疗指南都支持微波消融术可作为IA期肺癌的治疗选择，开始在全国推广应用于高危肺结节治疗，其精准、微创的优势有望为更多患者减小创伤、降低手术风险。专家简介：李康安 主任医师、教授、博导毕业于复旦大学获医学博士学位，美国西北大学纪念医院（2012.7-2013.7)，美国斯隆-凯特琳癌症纪念医院(2014.9-2014.9)、澳大利亚皇家墨尔本医院（2015.10-2015.12)及德国夏洛蒂医院（2017.6-2017.6）高级访问学者。擅长高危肺磨玻璃结节、超早期肺癌、乳腺癌、甲状腺结节的诊断定性及影像导引下的定位、活检及消融治疗。作为主要研究人员参与了7项国际及国家级多中心临床研究，曾受邀国际知名专业大会发言20余次。门诊时间：特需门诊：周一上午专家门诊：周四上午门诊地点：上海市松江区新松江路650号，上海市第一人民医院（南部）门诊放射科，医生办公室（四

众所周知，吸烟是肺癌的主要危险因素，迄今为止这个结论也是毋庸置疑的， 但在日常生活中可以看到有相当一部分患者从未吸烟但也得了肺癌，并且这些不吸烟的肺癌患者中，女性占大多数。那么为什么不吸烟也会得肺癌？今天我们就来谈一谈。事实上，过去我们经常见到的吸烟导致的肺癌，与肺鳞癌、小细胞肺癌的关系密切。它的进展往往是很快的，总体来说预后也比较差，一经发现很可能就是晚期，治疗的窗口期也特别窄。因此有长期吸烟史的人群，尤其是40岁以上吸烟超过400年支（一天吸20支，连续吸20年的即超过400年支）建议每年去做一次肺癌的筛查。但在近几十年中，随着戒烟的普及，可以说吸烟者肺癌的发病率在逐渐的下降，但中国近二十年来的肺癌死亡率大大增加，原因可能是另一种特殊类型的肺癌，也就是不吸烟者的肺癌大大增加，并且在女性中更常见。这种肺癌相比我们过去所说的吸烟导致的肺癌进展往往较慢，很可能几年十几年都没有变化，因此消融或切除治疗的窗口期很宽。这种不吸烟者的肺癌影像学常常表现为磨玻璃结节，组织学往往以腺癌为主。目前这种不吸烟者的肺癌的病因，我们仍然不清楚。研究表明可能增加不吸烟者患肺癌的风险的有以下几个因素：二手烟、室内空气污染、遗传易感性和职业暴露等。首先，有的人虽然不吸烟，但是常年处于二手烟的环境中，所受到的伤害一点也不比吸烟者少。第二，一些生活中其他的烟雾，比如做饭时，高温爆炒产生的油烟，里面夹杂着很多的有害物质，所以说做饭的时候一定要打开油烟机，最好再戴上口罩。还有就是放射性气体氡，一些建筑材料、地下水、天然气都可能释放一定量的氡，长期受高浓度氡照射会导致肺癌发病率增加，氡已经是国际学术界公认的第二大导致肺癌的危险因素。第三是遗传易感性，肿瘤属于多基因复杂疾病，多个基因因素加上一些后天环境影响才能致病，部分人群或个体可能遗传了亲代的一些基因突变，但并不会马上致病，这些突变的基因就叫遗传易感性基因，比如EGFR突变和EML4-ALK融合等等。并不是有这些遗传易感基因的人群就一定会得病，如果后天生活方式不当或在环境因素的影响下就有可能逐步影响这些易感基因发力，从而患病。第四，部分人由于工作原因，会接触很多放射性物质，或者长期接触苯、石棉等对肺有害的物质，这些东西长期接触都会增加肺癌的患病率。除此之外还有一些慢性的肺部的疾病，时间久了之后，也会增加肺癌的患病率。总而言之，肺癌的高危因素有很多，而吸烟只是其中目前来说最常见最确切的一个，而我们能做的就是尽量避免以上的这些高危因素。再者就是要保持良好的心态，和健康的生活方式，把这种危险因素尽量降低。另外通过低剂量CT进行筛查和早期检测也是很有必要的，相比传统的CT检查，它的辐射更小，微小结节也能够清楚的显示，因此能够及早地发现肺癌，更适合肺癌的早期筛查和日后的随访。专家简介：李康安 主任医师、教授、博导毕业于复旦大学获医学博士学位，美国西北大学纪念医院（2012.7-2013.7)，美国斯隆-凯特琳癌症纪念医院(2014.9-2014.9)、澳大利亚皇家墨尔本医院（2015.10-2015.12)及德国夏洛蒂医院（2017.6-2017.6）高级访问学者。擅长高危肺磨玻璃结节、超早期肺癌、乳腺癌、甲状腺结节的诊断定性及影像导引下的定位、活检及消融治疗。作为主要研究人员参与了7项国际及国家级多中心临床研究，曾受邀国际知名专业大会发言20余次。门诊时间：特需门诊：周一上午专家门诊：周四上午门诊地点：上海市松江区新松江路650号，上海市第一人民医院（南部）门诊放射科，医生办公室（四）

近年来，肺癌患者越来越多，而且青少年患肺癌比例有上升趋势，其中一方面有环境因素的影响，另一方面是我们的检查技术进步，大家的健康意识增强，对于体检更加重视，很多小结节可以在早期被发现。吸烟是导致肺癌的首要危险因素，90%以上的肺癌与吸烟有着密切的关系，但仍然有不吸烟的年轻女性甚至十几岁的青少年，生活方式很健康也不吸烟，但却得了肺癌的情况。首先可能有遗传方面的因素，如果父母或兄弟姐妹患肺癌，那自己患肺癌的风险也会大大增加；其次是空气污染日益加重，人们不可避免的吸入粉尘微粒，也增加了年轻人患肺癌的风险。疫情过后，实行疫情常态化管理，到医院就诊的患者都被要求先做胸部CT进行新冠肺炎的排查，不少人就很偶然的发现了自己得了肺癌。过去没有新冠肺炎疫情的时候，很少有人会定期去做肺癌筛查，就算有青少年得了肺癌，也无法得知。所以不能笼统的说肺癌的发病率升高了，或是肺癌变得年轻化了，是当CT检查变成了常规检查后，平时不太会做CT检查的年轻人发现肺癌的机会增多了。一般青少年肺癌病人有以下几个特点：青少年肺癌早期症状常常不典型，临床症状特异性不高，而且年轻肺癌患者恶性侵袭程度较高，进展快，预后差，给后期治疗带来很大难度。但年轻患者通常能够耐受多种积极的治疗方式，包括手术、放化疗和靶向治疗，能够最大限度地控制癌症，对不良反应的耐受程度也较高。但由于疫情常态化管理的实施，CT检查成为了一项入院常规检查，不少年轻患者偶然发现了肺癌，他们中的绝大多数肺癌并不是一发现就是晚期了，有的还处于肺癌的萌芽阶段，还有很长的时间才会发展为浸润性癌，因此手术处理的窗口期很长，预后也很好。 这一发现告诉我们，肺癌的发展是有一个很长的过程的，不是短时间内就发生的。以往那些一查出肺癌就是晚期的情况，是因为没有机会通过早期的筛查去发现。这是不是就意味着我们从青少年开始就要开始进行肺癌的筛查了？以往我们对于肺癌的高危人群才会进行肺癌的筛查，即40岁以上吸烟超过400年支，一天吸20支，连续吸20年的即超过400年支；经常接触致癌物质的，如石棉，煤，柴油，废气等；患有慢性肺部疾病的，如肺气肿，慢性支气管炎，尘肺、矽肺等；有肺癌家族史。这些是肺癌的高危人群，建议定期去做一次肺癌的筛查。低剂量薄层CT是针对筛查肺结节量身定做的一个体检筛查，但即使这种低剂量的辐射对人体也会造成一些伤害，尤其是一些辐射敏感的组织。针对高危人群和低危人群筛查策略其实应该是不一样的。对于青少年的肺癌筛查可以更加个体化，如果你的生活方式很健康，且没有肺癌家族史，可以把检查的频率降得很低，比如第一次CT检查没有问题，那么完全可以过十年甚至更长的时间再去做下一次CT检查。检查的CT报告请一定要好好保存下来，找权威的医生给你看一看，最好用光盘拷贝下来或者在权威医生所在的医院做检查，因为一些小结节和结节内部结构胶片上是无法分辨的。尽管肺癌筛查是早期发现和早期治疗方面有着至关重要的作用，但更重要的还是肺癌的预防。目前的肺癌的病因尚未明确，但大量研究表明长期大量吸烟与肺癌的发生有非常密切的关系，还有一些职业暴露、空气污染、电离辐射、遗传、饮食、肺部疾病史等是肺癌的主要致病因素。其中一些是可以预防的，比如吸烟、二手烟，空气污染，家里的油烟等，还有一些放射性因素，要减少接触。戒烟，雾霾天减少户外活动，做饭的时候带上口罩等是可以降低肺癌发病的风险的。 通过现在的筛查，很多肺癌发现的时候并不是一发现就是晚期了，很多时候发现的是非常早期，甚至就是处于肺癌的一个萌芽阶段，这个时候进行积极的临床治疗和干预（比如消融），90%的肺癌在早期阶段去处理都可以达到临床治愈的效果。所以肺癌并不是不治之症，所以大家对肺癌还是要有一个正确的认识，积极治疗、积极面对。专家简介：李康安 主任医师、教授、博导毕业于复旦大学获医学博士学位，美国西北大学纪念医院（2012.7-2013.7)，美国斯隆-凯特琳癌症纪念医院(2014.9-2014.9)、澳大利亚皇家墨尔本医院（2015.10-2015.12)及德国夏洛蒂医院（2017.6-2017.6）高级访问学者。擅长高危肺磨玻璃结节、超早期肺癌、乳腺癌、甲状腺结节的诊断定性及影像导引下的定位、活检及消融治疗。作为主要研究人员参与了7项国际及国家级多中心临床研究，曾受邀国际知名专业大会发言20余次。门诊时间：特需门诊：周一上午专家门诊：周四上午门诊地点：上海市松江区新松江路650号，上海市第一人民医院（南部）门诊放射科，医生办公室（四）

在临床上常常会遇到一些育龄期女性已经准备要结婚生孩子了，但是因为检查出肺结节，是应该先手术（比如消融）去处理这个肺结节，还是先怀孕生孩子？如果说先生孩子的话，不能定期地做CT随访，结节会不会有什么变化？怀孕期间女性激素水平变化会很快，会不会促使肿瘤生长？广大的育龄期女性病友应该都有这样的困惑，今天我们就来谈一谈。首先我们还是要去判断这个结节的性质，是一个高风险的结节还是低风险的结节。如果您的结节是一个小于8mm的纯磨玻璃结节，这种属于风险比较小的结节，我们建议是可以生孩子的，因为这种磨玻璃结节一般进展比较缓慢，它有一个比较长的观察期，不至于在怀孕期间就迅速进展到晚期，从而错过手术最佳时机。这种低风险的结节可以等生完孩子，坐好月子，再来复查CT。如果您的结节是混合磨玻璃结节等高危结节，这种情况下不宜直接怀孕，最好是先手术（比如微波消融）处理这个结节，待病情稳定后再怀孕，建议消融术后3个月以后再备孕。现在磨玻璃结节的消融手术创伤非常小，手术对正常生活基本都不会有什么影响，做完手术再去怀孕生孩子完全没有问题。另外，怀孕期间，雌激素或孕激素水平升高，会不会刺激肺结节增大？目前还没有证据证明肺结节不会受激素的影响，但在临床上，因为怀孕结节迅速增大的病例很少见。具体哪些结节可以观察？哪些结节需要及时干预，需要找专科医生来看一下，由医生来评估一下这个结节的风险再去决定先怀孕还是先手术。专家简介：李康安 主任医师、教授、博导毕业于复旦大学获医学博士学位，美国西北大学纪念医院（2012.7-2013.7)，美国斯隆-凯特琳癌症纪念医院(2014.9-2014.9)、澳大利亚皇家墨尔本医院（2015.10-2015.12)及德国夏洛蒂医院（2017.6-2017.6）高级访问学者。擅长高危肺磨玻璃结节、超早期肺癌、乳腺癌、甲状腺结节的诊断定性及影像导引下的定位、活检及消融治疗。作为主要研究人员参与了7项国际及国家级多中心临床研究，曾受邀国际知名专业大会发言20余次。门诊时间：特需门诊：周一上午专家门诊：周四上午门诊地点：上海市松江区新松江路650号，上海市第一人民医院（南部）门诊放射科，医生办公室（四

相信很多人都有这样的经历，在做检查的时候偶然发现了自己有肺结节、乳腺结节、甲状腺结节，但很大部分医院无法准确告诉你这些结节到底是什么，是肿瘤或者炎症？良性的还是恶性的？需不需要处理？什么时候做手术？在医院无法给出明确答案时，很多人都不可避免的要去北上广等大城市找一些看结节比较权威的专家求诊，或者在一些在线咨询平台找专家进行咨询。这时做完检查后保留原始影像资料就非常重要了！首先大家需要了解一下自己去医院做CT、钼靶、超声、磁共振（MRI）后，影像资料是怎么来的。下面以CT为例，简单介绍一下：做CT虽然可以简单的理解为拍照，但是得到的图片却和用照相机拍出来的照片不一样，那么CT图片是怎么得来的呢？这就需要我们发挥一下想象力了，人体CT图像其实就是像切西瓜一样把人体模拟切成一片一片的图像，并且每一片越薄，就能发现越细微的病灶，这就是为什么医生会尽量让做薄层CT的原因了。了解了图像是怎么来的之后，大家应该可以理解什么样的影像资料才能更有利于医生全面的评估病变的性质，从而做出最准确的诊断。建议大家在就诊前充分准备好必要的资料，会大大提高就诊效率：特别提醒一下，只有需要把影像资料拿到外地或其他医院、或者需要网上咨询找专家的患者，才需要好好准备自己的影像资料，如果大家做CT和就诊是在同一个医院的话，就不用这么费力啦，因为目前每家医院都会保存病人5年以上的资料供医生随时调阅。所以下文仅仅针对看病就诊不在同一个医院的患者。1、最优质资料—原始格式（DICOM）图像的光盘或者可以看到影像图像的二维码电子胶片。这个图像格式是影像科医生分析影像资料时用的专业图像格式，可以进行自由放大、测量大小、测CT值、三维重建、随意调整窗宽窗位等等后续操作。对于这种影像资料，各个医院规定都不一样，有的医院会直接提供光盘影像、有的医院带着空白光盘可以请放射科工作人员帮助拷贝到自己的影像资料，有的医院则可能直接拒绝。所以大家只能尽力而为，必要的时候，可以提前打听清楚要去检查的医院是否可以拿到电子档图像。另外对于有些地方的医院，现在已经可以通过扫描影像报告上的二维码来获得自己的原始影像资料，这是一件非常好的事情，方便了患者也方便了医生，尤其是对于网上咨询的病人更方便，原始格式（DICOM）图像都不用上传了。2、一般质量的资料—JPG格式的光盘这种影像资料和上一种其实就只是图片格式不同，但是却大大影响了医生的诊断结果，因为这些图片对于影像科医生来说，不能进行一系列后续操作（测量大小、测CT值、三维重建等）。所以患者要想看肺结节等需要大量图片等资料，一定要反复跟医生强调要原始格式（DICOM）的图像，而不要JPG的图片。当然如果是看超声或者钼靶图像，JPG格式的图片也就够了。即使是JPG图像，也建议大家拷光盘，不建议用优盘，因为医院的电脑最害怕传播病毒，会影响整个系统的运转！3、较差的资料—医院打印出来的胶片患者拿在手里的胶片常常上面也就几十张小图片，而现在一个患者的薄层CT图像常常有300—500张图片。这就像上图所示的，把一个西瓜切成了好几百片，最终只检查其中的几片，那剩下部分的西瓜怎么样就不知道了。当然如果患者手里只有胶片资料，那也要把这些胶片好好保存下来，看门诊的时候带着，毕竟比两手空空还要好一点。4、不合格的资料—单单只有影像报告甚至两手空空对于这些患者，只能说你们太难为医生了，因为对于结节患者来说，影像资料可能是唯一的诊断依据，没有合格的影像资料，再厉害的专家也巧妇难为无米之炊。当然，这种情况可以选择现场再做一个CT，但是大家都知道，医院是非常繁忙的，干啥都要排队。排队半天等到你看门诊时，可能都一早上都过去几个小时了，然后等医生给你开CT检查单，再去做CT，又得排队半天，等你做完CT再回来，时间就不早了，这种情况最好提前挂一个早一点的门诊号，才有可能请医生当天帮你看到图像资料。5、影像资料的数量问题很多患者都不止做一次影像检查，从发现结节开始，有的都随访过很多年了，每一次的资料都是十分宝贵的。结节的诊断，与之前的资料对比非常关键，单单根据一次的影像资料，有时很难给你一个确定的结论，这次门诊可能就要建议你再随访，下次再来。但如果你已经有了前几次的影像资料，有可能影像专家当场就能给出确定意见或建议。因为很多时候肺结节是炎症还是肿瘤，是很难根据单一次影像资料就确定的，需要长期随访对比，观察他们的生长规律，炎症的变化较快，而肿瘤是变化相对缓慢的过程，所以医生需要通过比较患者多次的影像资料，观察结节的生长规律，从而做出最准确的判断。希望上述建议可以帮助到大家，也祝愿大家能够早日解除结节烦恼！专家简介：李康安 主任医师、教授、博导毕业于复旦大学获医学博士学位，美国西北大学纪念医院（2012.7-2013.7)，美国斯隆-凯特琳癌症纪念医院(2014.9-2014.9)、澳大利亚皇家墨尔本医院（2015.10-2015.12)及德国夏洛蒂医院（2017.6-2017.6）高级访问学者。擅长高危肺磨玻璃结节、超早期肺癌、乳腺癌、甲状腺结节的诊断定性及影像导引下的定位、活检及消融治疗。作为主要研究人员参与了7项国际及国家级多中心临床研究，曾受邀国际知名专业大会发言20余次。门诊时间：特需门诊：周一上午专家门诊：周四上午门诊地点：上海市松江区新松江路650号，上海市第一人民医院（南部）门诊放射科，医生办公室（四），门诊F区放射科 注射室（一）穿进来右转即到